亞當．李維（Adam Levine）是流行樂團魔力紅（Maroon 5）的靈魂人物，身兼主唱、吉他手、詞曲作家、演員，也是曾擠下貝帥榮登世界最性感男人的人。「Sugar——Yes please——Won’t you come-and put in down on me——」，這首膾炙人口的歌曲 〈Sugar〉 也是他的創作。
現在，他創作的歌跨越海洋、來到上萬公里外的會談室裡幫了我一把。
在我眼前，11歲的過動症男孩個案，正拿著空氣麥克風瞇眼高歌；我的提問讓他感到不大自在。
「Sugar——Yes pleaseeeeee——」男孩刻意拉長尾音，蓋住我已經重複的再次提問。
「你覺得 ADHD 對你的影響是什麼？」（全名為 Attention Deficit Hyperactivity Disorder，「注意力缺陷過動症」）
「I’m hurting baby, I’m broken down. I need your loving, loving. I need it now——」
男孩唱得很嗨、眉眼俏皮，好像九點鐘方向坐滿熱情鐵粉，沒打算搭理坐在六點鐘方向的我（還是說其實他已經用歌詞回答我了？）。
我再問：「你很喜歡這首歌，是嗎？」
他很快地點了點頭，我竊喜，說：「那你知道主唱 Adam Levine 他也有 ADHD 嗎？」
他的歌聲突然中斷，我趁勝追擊：「你想不想知道 ADHD 對他的影響？」
男孩急忙九十度轉身，咧嘴衝著我笑，點頭如搗蒜。Yes！ 終於，我成為他注意力的焦點。
注意力缺陷過動症在兒童期和少年期的樣貌
讓我們先來聊聊什麼是 ADHD 吧！ ADHD是「注意力缺陷過動症」（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder）的簡稱，也就是一般俗稱的過動症。多數人想到 ADHD 時常會先聯想行為上的問題，像是「上課時也在教室裡走來走去」、「總是動個不停」的過動；「別人講話像是沒在聽」、「交代的事老是忘掉」、「頻頻分心、發呆或神遊」的不專心；還有另一個全名中沒有標明的特質向度，叫做衝動，常常反映在「急著搶答或插嘴」、「沒耐心等待」和「動作／行動前未經思考」等等行為。
多數人想到ADHD時，常會先聯想行為上的問題，如過動、不專心及衝動等行為。圖片來源：Psyc3330 w11@wikimedia
美國演員、導演、《鋼鐵人２》的編劇賈斯汀‧塞洛克斯（Justin Theroux），也是過動症患者；他這樣描繪自己童年時期在學校中面對著的困難：
「我沒有辦法對一件事情保持專心，那就像是要我嘗試咬下一顆網球。」
「你的腳趾開始打拍子，而你的手也在動，然後下一件你知道的事是，你正抓起一支鉛筆，破壞它後，把它扔了出去。」
「閱讀是很艱難的事，讓你覺得好像怎麼樣都不可能辦到。」
讓我帶大家去一間教室，那裡有小亞當．李維。他坐不住、無法專心、寫不完學校作業。2014 年他接受專訪時談到，他自己是在十幾歲的時候被醫師診斷患有注意力缺陷過動症。「它讓我沒辦法好好坐好、很難專心，事情都只做一半；我在學校面對的這些挑戰讓我好挫折，每天都在搏鬥，掙扎得很辛苦。」亞當．李維回憶。
「我也是！上學是最痛苦的事情，是地獄啦——」我眼前的大男孩大吼後，急著發問：「那後來呢？ 李維還繼續上學嗎？」
「嗯，有唷，李維跟你一樣，自從他的困難獲得醫師正確診斷，他的故事開始有了一些轉向。」
「當我知道這是一個『真實的』醫學情況——我有 ADHD，真的對我很有幫助。這個診斷解釋了為什麼我無法好好念書、動來動去、作業寫不完，讓我明白我在學校中碰到的挑戰是怎麼發生的。」亞當．李維分享當他人生中第一次確診為 ADHD 時的心情。
少年亞當．李維從新站上正確認識自己的起跑點，而專業人員和家人協助他找到，再起跑後減少被石頭絆倒的方法。「我爸媽在我成長階段中給我很多支持，他們很偉大，對我付出很多耐心，特別是當時我爸媽跟醫師一起幫我找出一個規劃，那套方法讓我能有效處理我的生活，幫助我進步。」
藉著藥物協助、家人支持與有效的因應策略，亞當．李維在高中的學校表現各方面都能兼顧；「我覺得我同學不會發現我和他們有任何不同，但是，就我個人而言，學業讓我吃盡了苦頭，即使我知道當時我是可能表現得很好，每天我還是感到很困難、艱辛。」
2014 年接受專訪時，他表示自己是在十幾歲時，被醫師診斷為患有「注意力缺陷過動症」，使其無法專心，事情都只做一半。圖片來源：gettyimages
故事讀到這裡，你是不是就覺得已經結束、有了美好的結局？反正在青少年時期的亞當．李維已經學會了一些「教室求生術」，從破綻百出的「問題學生」變成「跟別人看起來一樣」的學生，這不也就代表他「好了」、「沒事了」了嗎？
長大後的亞當．李維開始玩音樂，世界不再是由課桌椅、乏味講課、塞滿書包的家庭作業組成；成人時期的亞當．李維在充滿新奇刺激的演藝圈，身為樂團的主要創作者，多年後橫掃葛萊美獎、告示牌音樂獎的成績，也證明他是才華洋溢的。這時的他進入了人生新階段，理應是無比自由、快活，等著他大展身手才對吧？ 怎麼又會發生什麼事呢？
——沒想到，「無法專心」的情況又來造訪了，而這次發生在錄音室裡。
ADHD 可能是終生的，不會隨著年齡增長而消失
亞當．李維表示，當時他正要製作第一張專輯，想要寫新歌，想專心完成作品。但是，他清楚記得：「我想事情會卡住，沒有辦法專心……我無法專心的時候就是無法專心，我腦袋裡有三十個點子在飄浮，我沒有辦法把它們記錄下來，有很多好歌，最後都不見了。」
「我不知道我為什麼無法組織思緒」，亞當．李維帶著挫敗和困擾回去找醫師。醫師告訴他，這也是 ADHD 的症狀，他仍然有 ADHD。「我本來以為我的 ADHD 在我長大以後就會變好，結果並沒有，它還是一直跟著我。」亞當．李維親身經歷了 ADHD 可能持續對成人生活造成負面影響，這樣的現象。
罹患ADHD使亞當．李維在創作新歌時無法專心記錄下腦中的點子。圖片來源：pixabay
我們的腦袋到底怎麼了？讓我們來重新認識最多數 ADHD 患者共同有的症狀「不專心」，到底發生了什麼事？
「不專心」跟你想的不一樣：「執行功能」是問題的核心
晚近的注意力相關研究，發現「注意」不只是當別人對你說話時「你聽」，這樣單一的功能；它涉及更加廣泛的觀念，而跟我們大腦的管理系統有關。
當別人對你下「專心做事」的指令時，你需要發揮的注意力並不只是「全神貫注」並且「保持恆定盯著單一物件」；那會像是相機自動對焦功能所做的，穩穩聚焦在「臉」上，不在乎視窗是否切到你的頭或腳。大多數的情況中，我們「專心做事」更像是「專心開車」的過程。
你「專心開車」的時候，做了「哪些事」呢？
應該不是只有「死盯著你窗前那台車的後保險桿」這麼簡單吧：我們除了需要看好前車，也需要去留意更遠處的交通標誌；綠燈轉成黃燈或紅燈，我們會將右腳從油門移踏煞車。開車時，我們不斷來回查看駕駛座上方與兩邊前窗外的後視鏡，監看後方與兩旁來車，我們可能也同時注意到前方有輛大卡車正在倒車，還看見有人跑過馬路趕搭公車。我們連續轉移注視點，忽略一些東西（天空、招牌），暫時把某些事情記在心上（像是要記得廣播剛說哪個路段有事故建議改道），也可能正在盤算晚點到達目的地後要吃什麼。到了某處，我們正計畫「先轉入左邊巷子，到下一個轉角再右轉」——突然，一隻狗從路邊衝了上來——這時，我們需要快速應對這個新發生的境況，在全盤的注意點上新增這個注意點，重新衡量、決定動作，一切都發生在幾秒內。等危機解除後，我們還需要記得這趟車程的目標——於是，我們平復一下心情，再次從記憶庫裡打撈回我們的目的地，以及前往那裡的路線圖。
也許你已經注意到，「專心」開車（或做任何一件事），是一段好複雜的歷程。它涉及非常多行為：開始、停下，先注意這些、這個，再注意下一些、下一個；同時，還需要記住一些剛剛看到的、聽到的，並且忽略更多會讓人分心的各種訊息。它還跟管理我們的情緒有關，讓我們在大塞車時，盡可能保持冷靜，而不是下車罵人、打人或挨罵、挨打。
「專心」開車是一項很複雜的歷程，其中涉及了非常多行動。圖片來源：pixabay
為了讓你我「順利上路平安到家」，大腦需要運用到這麼多的功能：
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規劃出流程，安排優先順序，開始進行
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專注需要執行的流程，保持專注，並視環境變化轉換專注點
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調節疲憊想睡和警覺的程度，一路保持努力，好能準時到達目的地
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管理情緒，不受情緒影響，甚至喪失正確判斷
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運用短期的工作記憶（working memory），同時將幾件事情放在心上，需要時能回想起來
而這麼複雜的功能，要能良好一起運作，需賴大腦中的「執行長」。
想像一間大公司，執行長是領頭的「決策者」，他必須透過組織、計劃、引導、整合各部門的行動和決定，才能在實現目標的長路上保持「執行良好」；執行長，這個角色所發揮的，叫做「執行功能」（executive function）。
回到你我身上，同樣的我們時時刻刻需要有效接收「現在是什麼狀況？ 發生了什麼事？」以及找出「我現在該怎麼辦？」。你畫出人生藍圖，按部就班努力，直到實現願望的那一天；這就是引導自己落實「人生有夢，築夢踏實」的全部過程；這些都必須仰賴「執行功能」，這項大腦高階認知功能的適當運作。
新近的神經認知科學研究，已發現大腦中執行長的「管理總部」，它位於前額葉皮質區（prefrontal cortex）；是它決定你「管不管得好自己」！
前額葉皮質區的功能如同大腦中執行長的管理總部。圖片來源：陳勁秀
ADHD 與執行功能缺陷
大腦影像學研究［1］［2］已提供不少關於 ADHD 兒童與成人患者腦部病理生理異常的證據。在結構上，前額葉容積減少、背側前額葉腦迴（dorsolateral prefrontal gyrus）減少；從事活動時，背側前額葉及相關皮質下腦區的激活量較低，而背側前額葉皮質區與組織、規劃、工作記憶、注意力的失調有關。國內一些關於神經心理學研究［3］也已證實，多數 ADHD 患者確實有執行功能的困難。這些腦科學證據解釋了 ADHD 患者常見的行為特徵，就好像是「老闆不在的員工」，缺乏持續投入的動機，做事雜亂無章。
ADHD患者前額葉結構及活動量減少的情況，與其有執行功能的缺陷有相關性，行為缺乏持續投入的動機，做事雜亂無章。圖片來源：陳勁秀
根據這些研究結果，耶魯大學湯馬斯．布朗教授（Thomas Brown）提出了一個新的觀點［4］：
ADHD = 大腦執行功能發展上的缺損
當我們瞭解到，執行功能攸關我們能規劃和協調行動、獨自處理事務，不需仰賴他人一步步一個個下指令。就不難想像，它是如何滲入成人的日常生活和工作，從安全穿越尖峰時段的馬路、維持得體的對話，到管理人生的各個面向。
在亞當．李維的故事中，成人ADHD 會干擾他創作過程中的組織、造成困難。在我的會談室中，成人ADHD 患者會依據人生角色的不同，變換不同困境；國高中蟬聯第一名的資優大學生，苦於寫不出報告；「迷糊的」主婦「家務操持不好」；經常遲到的上班族，工作頻頻出包、搞丟重要文件；總是忘了與你的約定，倆人未來的規劃遙遙無期，真是「散漫」的情人；都有可能是成人ADHD 困難的顯示。
不少在成人期才確診出 ADHD 的患者，有一個共通的心聲：「如果我早點知道我有 ADHD，也許我的人生能有不同。」
確實，醫界發現過動兒如果沒有及早治療，有六成左右到了成人期仍然會有明顯症狀；因此，早點正確認識，就能早點學習管理你的 ADHD。但要能「早點正確認識」ADHD，不論在美國或是台灣、過去或是現在，都還是困難重重。為什麼呢？
ADHD 仍然是被很多人誤解的疾患。有的父母以為自己的孩子不能專心，只是因為他們還是孩子，而不相信是來自於 ADHD 的困難。
再者，談起 ADHD，許多人腦海中浮現的是兒童的形象，認為 ADHD 只會發生在小孩子身上；並且期待這些精力充沛、老是「犯錯」、靜不下來的過動兒，長大以後就會「變好」，一切就會恢復正常。這樣的迷思，導致不少兒童時期即確診 ADHD 的人沒有積極接受合適的訓練或治療。
許多人認為 ADHD 只會發生在小孩子身上，並且期待長大以後就會「變好」，導致不少兒童時期確診 ADHD 的人沒有積極接受合適的訓練或治療。圖片來源：amenclinicsphotos ac@flickr
另外，還有一種情況的 ADHD 患者，是小時候就有症狀，但卻沒有被發現的隱藏患者。他們可能在人生早期身處於特別寬容的環境（例如像上一代的長輩就讀鄉下學校）；或環境中有大人提供很好的生活「鷹架」，因而補償個人內在執行失能的影響。直到他們進入青春期或成人期，生活中需要完成的各種任務，對完整執行功能使用的要求增加，於是在各種可能的時間點，一旦生活特性的要求超過他執行功能運作水準，ADHD 相關的問題才浮現出來。
隱形的 ADHD 患者在被確診前，過著怎樣的生活呢？
美國 ADHD 權威哈洛威爾博士（Dr. Hallowell）本身也是 ADHD 患者，他指出「李維非常幸運，因為有85%患有ADHD的成人不知道自己有這個問題，他們很多人在坐牢、不停換工作，或是戀愛一直失敗（而不知道原因為何）。」
國內有多位醫師也有相似觀察，沒被發現的 ADHD 隱藏患者暗啞走在你我看不見的坎坷路上。這些患者，持續無法專注、忘東忘西、沒耐性、衝動、效率差。他們一旦進入更複雜的成人世界，面對工作、同儕、伴侶，無法正常待人接物、按部就班處事，常引來批評、責備，甚至遭受歧視而更加挫折；不少患者在確診 ADHD 之前，常先被診斷出焦慮症或憂鬱症。這些隱形患者，因此，可能只被當焦慮症或憂鬱症患者治療。
很多患者可能在國小高年級階段即出現低自尊、缺乏學習動機、社交障礙。即使那些看似「因應成功」的隱形 ADHD 患者，欠缺更好的策略協助，每日為了控制自己的過動特質，以搏鬥求勝；長期這樣自己摸索，反而導致焦慮、強迫症狀的苦（推薦閱讀：諶立中：我是醫師，也是3個過動孩子的爸爸）。可以這麼說：ADHD 患者，自知或不自知，多對自己的狀況感到無可奈何，一生都在迷糊混亂中掙扎。
而讓確診出成人 ADHD 變得更加困難，還因為多數成人女性 ADHD 患者有更高的機會同時罹患憂鬱症，因而她們的過動症很常潛藏在憂鬱症之下，容易被輕忽；這也需特別值得注意。
打破迷思：李維公開自身經歷呼籲大眾要正確認識成人 ADHD
為了讓更多人瞭解「注意力缺陷過動症」，可能在長大之後依舊影響生活，李維在2014年與美國相關防治機構合作一項名為「擁有它，承擔它」（Own It）的公益活動；他透過影片，現身說法，希望更多人能破除「ADHD 只是兒童期才會有的疾患」，這錯誤迷思。
他分享自己成人期再次確診的經驗與轉折，「當我明白我仍然有 ADHD，我就能開始和醫師找出一套對我有效的治療計畫，以幫助我管理我的 ADHD。」，希望幫助成千上萬的人瞭解自己的症狀是否可能是 ADHD，並且鼓勵他們尋求專業協助。
你懷疑自己或親友有成人ADHD 嗎？
台灣目前對成人ADHD 的認識普遍不足；因此很有可能，是你、你的伴侶、或是你的親友，正是過動症患者，每天都在受苦卻不自知。想獲得改善、或想幫助你關心的他，首先需要確認是否身陷這個境況。想解開這個困惑，你可以這樣做：
ADHD 造成的困難程度在不同人身上有很大的差異；每個人有各自天賦的優點和弱點，後天的成長經驗、獲得的訓練機會也不同。這些差異，決定個別的 ADHD 患者需要個別化的治療和方案；找到合適你的，你就可以管理你的 ADHD 了！
延伸閱讀：
參考資料：
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Brown, T. E. (2013). A New Understanding of ADHD in Children and Adults: Executive Function Impairments. New York: Routledge.
註解：
補充資訊：
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根據Reifs S.於1998年發表的數據顯示，相較於有ADHD但沒有執行功能缺陷的患者，有執行功能缺陷的過動症患者一生都更艱辛不順
30%兒童接受特殊教育，30%留級，25%青少年遭到學校開除，35%退學，26%被逮補；55%未接受治療的成人，成為物質濫用者－吸毒、酗酒、抽菸等，並且從事較高風險行為。
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執行功能的問題也常見於學習障礙（Learning Disorder）、腦傷患者
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一個人也可能有執行功能缺陷，但沒有ADHD或學習障礙
推薦閱讀：
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商志雍、高淑芬（民99）。注意力不足過動症。台灣醫學期刊，4，395-400。
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高淑芬（2016）。《找回專注力：成人ADHD全方位自助手冊》。台北：心靈工坊。
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許正典（2014）。《大人也有閃神的時候：終止注意力不足中與3分鐘熱度的症頭！》。新北：晶冠。
Barkley, R. A. (2012). Executive Functions: What They Are, How they Work, and Why they Evolved. New York: Guilford.